Enquête canadienne sur la santé buccodentaire - Cycle 1
Pour information seulementCeci est un exemplaire électronique du questionnaire à titre dinformation seulement et ne doit pas être utilisé pour répondre à lenquête.
Table des matières
- Composition du ménage (HHC)
- Sexe et genre (GDR)
- Éducation (ED)
- Connaissance et intentions (AWI)
- État de santé buccodentaire (OHS)
- Soins de santé buccodentaire (OHH)
- Facteurs de risque et conditions connexes (RFC)
- Santé générale (GEN)
- Santé buccodentaire - assurance (INS)
- Identité autochtone (ABM)
- Caractéristiques sociodémographiques (PG)
- Conditions à long terme (DIS)
- Région géographique (PC)
- Ententes de partage de données (DSA)
Composition du ménage (HHC)
Composition du ménage (HHC) - Identificateur de question :HHC_Q05
En vous incluant, combien de personnes habitent au sein de votre ménage en date du #{THISDATE}?
Nombre de personnes
- 01 : 1
- 02 : 2
- 03 : 3
- 04 : 4
- 05 : 5
- 06 : 6
- 07 : 7
- 08 : 8
- 09 : 9
- 10 : 10
- 11 : 11
- 12 : 12
- 13 : 13
- 14 : 14
- 15 : 15
- 16 : 16
- 17 : 17
- 18 : 18
- 19 : 19
- 20 : 20
Composition du ménage (HHC) - Identificateur de question :HHC_Q10A
En vous incluant, indiquez le prénom, le nom de famille et l'âge de toutes les personnes qui vivent dans votre ménage, en date du #{THISDATE}.
Prénom
Longueur de la réponse ouverte = 25
Composition du ménage (HHC) - Identificateur de question :HHC_Q10B
En vous incluant, indiquez le prénom, le nom de famille et l'âge de toutes les personnes qui vivent dans votre ménage, en date du #{THISDATE}.
Nom de famille
Longueur de la réponse ouverte = 30
Composition du ménage (HHC) - Identificateur de question :HHC_Q10C
En vous incluant, indiquez le prénom, le nom de famille et l'âge de toutes les personnes qui vivent dans votre ménage, en date du #{THISDATE}.
Âge
Min = 0; Max = 999
Sexe et genre (GDR)
Sexe et genre (GDR) - Identificateur de question :GDR_R05
Les questions qui suivent s'appliquent à la situation de chaque personne en date du #{THISDATE}, sauf indication contraire.
Sexe et genre (GDR) - Identificateur de question :GDR_Q05
Quel était le sexe à la naissance de cette personne?
- 1 : Masculin
- 2 : Féminin
Sexe et genre (GDR) - Identificateur de question :GDR_Q10
Quel est le genre de cette personne?
- 1 : Masculin
- 2 : Féminin
- 3 : Ou veuillez préciser
Sexe et genre (GDR) - Identificateur de question :GDR_R15
Veuillez vérifier que tous ces renseignements sont exacts.
#{HHC_Q10A} #{HHC_Q10B} (#{HHC_Q10C} ans)
Sexe assigné à la naissance : #{_DT_SEX_F}
Genre : #{__DT_GDR_R}
Éducation (ED)
Éducation (ED) - Identificateur de question :ED_Q05
Quel est le plus haut certificat, diplôme ou grade que vous avez obtenu?
- 1 : Niveau inférieur à un diplôme d'études secondaires ou à son équivalent
- 2 : Diplôme d'études secondaires ou une attestation d'équivalence d'études secondaires
- 3 : Certificat ou diplôme d'une école de métiers
- 4 : Certificat ou diplôme d'un collège, d'un cégep ou d'un autre établissement non universitaire (autre que les certificats ou diplômes de métiers)
- 5 : Certificat ou diplôme universitaire inférieur au baccalauréat
- 6 : Baccalauréat (p. ex. B.A., B. Sc., B. Éd., LL.B.)
- 7 : Certificat, diplôme ou grade universitaire supérieur au baccalauréat
Connaissance et intentions (AWI)
Connaissance et intentions (AWI) - Identificateur de question :AWI_R01
La prestation dentaire canadienne est une mesure temporaire qui permet actuellement aux familles canadiennes admissibles de recevoir des fonds pour obtenir des soins dentaires pour leurs enfants de moins de 12 ans.
Pendant que cette prestation provisoire est en place, le gouvernement du Canada travaille au lancement du Régime canadien de soins dentaires, dont l'admissibilité s'étendra aux Canadiens non assurés dont le revenu familial annuel net rajusté est inférieur à 90 000 $.
Le revenu familial annuel rajusté inclus votre revenu net, plus le revenu net de votre époux(se) ou conjoint de fait, comprenant les revenus de toutes provenances, moins les déductions fiscales admissibles de votre revenu familial net pour l'année en cours, dont les revenus reçus de la prestation universelle pour la garde d'enfants (PUGE) et ceux du régime enregistré d'épargne-invalidité (REEI).
Les questions suivantes portent sur le Régime canadien de soins dentaires.
Connaissance et intentions (AWI) - Identificateur de question :AWI_Q05
Avant d'avoir lu les informations ci-dessus, aviez-vous entendu parler du Régime canadien de soins dentaires?
- 1 : Oui, j'en avais entendu parler et je suis bien informé
- 2 : Oui, j'en avais entendu parler, mais je ne suis pas bien informé
- 3 : Non
Connaissance et intentions (AWI) - Identificateur de question :AWI_Q10
Où avez-vous entendu parler du Régime canadien de soins dentaires?
- 01 : Actualités ou médias (p. ex. télé, radio)
- 02 : Médias sociaux ou blogue
- 03 : Site Web du gouvernement (p. ex. Santé Canada, Agence du revenu du Canada)
- 04 : Autre site Internet
- 05 : Professionnel de la santé buccodentaire (p. ex. dentiste, hygiéniste dentaire)
- 06 : Autre professionnel de la santé (p. ex. médecin de famille)
- 07 : Travail ou école
- 08 : Ami ou membre de la famille
- 09 : Autre
Connaissance et intentions (AWI) - Identificateur de question :AWI_Q15
Savez-vous qui peut s'inscrire au Régime canadien de soins dentaires?
- 1 : Oui
- 2 : Non
Connaissance et intentions (AWI) - Identificateur de question :AWI_Q20
Est-ce que vous ou un membre de votre ménage [avez déjà présenté/pensez soumettre] une demande au Régime canadien de soins dentaires?
- 1 : Oui
- 2 : Non
- 9 : NSP
Connaissance et intentions (AWI) - Identificateur de question :AWI_Q25
Dans quelle mesure est-il probable que vous ou quelqu'un de votre ménage présentiez une demande au Régime canadien de soins dentaires? Est-ce :
- 1 : Très probable
- 2 : Probable
- 3 : Peu probable
- 4 : Pas du tout probable
- 9 : NSP
Connaissance et intentions (AWI) - Identificateur de question :AWI_Q30
Pourquoi est-il peu probable que vous ou quelqu'un de votre ménage présentiez une demande au Régime canadien de soins dentaires?
- 01 : Non admissible ou ne sera jamais admissible
- 02 : Pas besoin de soins de santé buccodentaire
- 03 : Ne sais pas qui peut présenter une demande
- 04 : Ne sais pas comment présenter une demande
- 05 : Le processus de demande prend du temps ou est trop compliqué
- 06 : Incapable de prendre un congé pour obtenir des services de soins buccodentaires
- 07 : Le coût des soins de santé buccodentaire est trop élevé même avec le régime
- 08 : Méfiance envers le gouvernement ou les programmes gouvernementaux
- 09 : Les services de santé buccodentaire ne sont pas disponibles à proximité
- 10 : Peur ou aversion à l'idée de recevoir des soins de santé buccodentaire
- 11 : Autre raison
État de santé buccodentaire (OHS)
État de santé buccodentaire (OHS) - Identificateur de question :OHS_Q05
Est-ce que les membres suivants de votre ménage ont encore au moins une de leurs propres dents?
- 1 : Oui
- 2 : Non
- 9 : NSP
État de santé buccodentaire (OHS) - Identificateur de question :OHS_Q10
Est-ce que les membres suivants de votre ménage portent des dentiers, des prothèses dentaires ou de fausses dents?
- 1 : Oui
- 2 : Non
- 9 : NSP
État de santé buccodentaire (OHS) - Identificateur de question :OHS_Q15
Au cours des 12 derniers mois, combien de fois les membres suivants de votre ménage ont-ils eu une douleur persistante ou continue à la bouche?
- 1 : Souvent
- 2 : Parfois
- 3 : Rarement
- 4 : Jamais
- 9 : NSP
État de santé buccodentaire (OHS) - Identificateur de question :OHS_Q20
Est-ce que les membres suivants de votre ménage ont des problèmes de bouche non traités?
- 1 : Oui
- 2 : Non
- 9 : NSP
État de santé buccodentaire (OHS) - Identificateur de question :OHS_Q25
Au cours des 12 derniers mois, combien de fois les membres suivants de votre ménage ont-ils évité de manger des aliments particuliers en raison de problèmes reliés à la bouche?
- 1 : Souvent
- 2 : Parfois
- 3 : Rarement
- 4 : Jamais
- 9 : NSP
État de santé buccodentaire (OHS) - Identificateur de question :OHS_Q30
À quelle fréquence les membres suivants de votre ménage se brossent-ils les dents ou le dentier?
- 1 : Jamais
- 2 : Moins d'une fois par jour
- 3 : Une fois par jour
- 4 : Deux fois ou plus par jour
- 5 : Ne s'applique pas
- 9 : NSP
État de santé buccodentaire (OHS) - Identificateur de question :OHS_Q35
À quelle fréquence les membres suivants de votre ménage utilisent-ils le fil de soie dentaire ou un autre type de porte-fil dentaire?
- 1 : Jamais
- 2 : Moins d'une fois par semaine
- 3 : Une ou deux fois par semaine
- 4 : Trois ou quatre fois par semaine
- 5 : Cinq fois ou plus par semaine
- 9 : NSP
État de santé buccodentaire (OHS) - Identificateur de question :OHS_Q40
À quand remonte la dernière fois que les membres suivants de votre ménage ont consulté un dentiste, un denturologiste ou un hygiéniste dentaire?
- 1 : Il y a moins d'un an
- 2 : Il y a 1 an à moins de 3 ans
- 3 : Il y a 3 ans ou plus
- 4 : Jamais consulté un professionnel de la santé buccodentaire
- 9 : NSP
Soins de santé buccodentaire (OHH)
Soins de santé buccodentaire (OHH) - Identificateur de question :OHH_R01
Maintenant, quelques questions sur le coût de vos soins dentaires.
Soins de santé buccodentaire (OHH) - Identificateur de question :OHH_Q05
Au cours des 12 derniers mois, est-ce que [vous / vous ou un autre membre du ménage] avez évité de consulter un professionnel de la santé buccodentaire pour vos soins dentaires en raison du coût des soins?
- 1 : Oui
- 2 : Non
- 9 : NSP
Soins de santé buccodentaire (OHH) - Identificateur de question :OHH_Q10
Au cours des 12 derniers mois, est-ce que [vous / vous ou dun autre membre du ménage] avez évité de recevoir des soins dentaires recommandés par un professionnel de la santé buccodentaire en raison du coût des soins?
- 1 : Oui
- 2 : Non
- 9 : NSP
Soins de santé buccodentaire (OHH) - Identificateur de question :OHH_Q15
Au cours des 12 derniers mois, pour quelles raisons [vous / vous ou un autre membre du ménage] n'avez pas reçu de soins dentaires ou de traitements dentaires?
- 01 : N'a pas jugé cela nécessaire
- 02 : Ne pouvait pas se permettre de payer les services à l'avance et d'attendre le remboursement
- 03 : Ne pouvait pas se permettre de payer le coût des services qui ne sont pas couverts par l'assurance
- 04 : Coûts indirects (p. ex. la garde d'enfants, le transport)
- 05 : Service non disponible dans notre région
- 06 : Il y avait une liste d'attente
- 07 : Le cabinet de professionnel de la santé buccodentaire n'était pas ouvert à un moment opportun
- 08 : Peur ou aversion à l'idée de recevoir des soins de santé buccodentaire
- 09 : Incapable de prendre un congé du travail
- 10 : Trop occupé
- 11 : S'attendait à ce que les problèmes de santé buccodentaire disparaissent d'eux-mêmes
- 12 : Autre raison
- 13 : Ne sais pas
Facteurs de risque et conditions connexes (RFC)
Facteurs de risque et conditions connexes (RFC) - Identificateur de question :RFC_Q05
À l'heure actuelle, à quelle fréquence utilisez-vous des produits qui contiennent de la nicotine comme les cigarettes, les cigares, les produits de vapotage, le tabac à mâcher?
- 1 : Quotidiennement
- 2 : À l'occasion
- 3 : Pas du tout, mais je l'ai déjà fait
- 4 : Pas du tout, et je ne l'ai jamais fait
Facteurs de risque et conditions connexes (RFC) - Identificateur de question :RFC_R10
Maintenant, quelques questions sur votre santé buccodentaire.
Facteurs de risque et conditions connexes (RFC) - Identificateur de question :RFC_Q10
En général, comment évalueriez-vous votre santé buccale? Diriez-vous qu'elle est :
- 1 : Excellente
- 2 : Très bonne
- 3 : Bonne
- 4 : Passable
- 5 : Mauvaise
Facteurs de risque et conditions connexes (RFC) - Identificateur de question :RFC_Q15
Au cours des 12 derniers mois, avez-vous eu les gencives saignantes quand vous brossiez vos dents?
- 1 : À chaque jour
- 2 : Parfois
- 3 : Rarement
- 4 : Jamais
Facteurs de risque et conditions connexes (RFC) - Identificateur de question :RFC_Q17
Au cours des 12 derniers mois, à quelle fréquence avez-vous eu la bouche sèche de façon persistante?
- 1 : Souvent
- 2 : Parfois
- 3 : Rarement
- 4 : Jamais
Facteurs de risque et conditions connexes (RFC) - Identificateur de question :RFC_Q20
Dans quelle mesure êtes-vous satisfait de l'apparence de vos dents ou de votre dentier?
- 1 : Très satisfait
- 2 : Satisfait
- 3 : Ni satisfait ni insatisfait
- 4 : Insatisfait
- 5 : Très insatisfait
Santé générale (GEN)
Santé générale (GEN) - Identificateur de question :GEN_R01
Les questions suivantes portent sur la santé. Par santé, on entend non seulement l'absence de maladie ou de blessure, mais aussi le bien-être physique, mental et social.
Santé générale (GEN) - Identificateur de question :GEN_Q01
En général, comment décririez-vous votre santé? Diriez-vous :
- 1 : Excellente
- 2 : Très bonne
- 3 : Bonne
- 4 : Passable
- 5 : Mauvaise
Santé générale (GEN) - Identificateur de question :GEN_Q05
En général, comment décririez-vous votre santé mentale? Diriez-vous :
- 1 : Excellente
- 2 : Très bonne
- 3 : Bonne
- 4 : Passable
- 5 : Mauvaise
Santé buccodentaire - assurance (INS)
Santé buccodentaire - assurance (INS) - Identificateur de question :INS_Q05
Les frais dentaires de cette personne sont-ils couverts en tout ou en partie par un régime d'assurance ou un régime gouvernemental?
- 1 : Oui
- 2 : Non
- 9 : NSP
Santé buccodentaire - assurance (INS) - Identificateur de question :INS_Q10
De quel type d'assurance ou de régime gouvernemental s'agit-il?
- 1 : Un régime par l'entremise d'un employeur (inclure les régimes qui sont partiellement payés ou parrainés par un employeur)
- 2 : Un plan privé (inclure les régimes achetés personnellement)
- 3 : Un régime public (p. ex. Programme de soins dentaires pour les enfants ou les personnes âgées, programme de la RAMQ, des Premières nations et des Inuits)
- 4 : Un plan par l'entremise d'un collège ou d'une université
- 5 : Ne sais pas
Santé buccodentaire - assurance (INS) - Identificateur de question :INS_Q15
Est-ce que les membres suivants de votre ménage doivent payer des coûts additionnels, à leurs propres frais, pour des services en soins dentaires?
- 1 : Oui, des dépenses importantes de soins dentaires ne sont pas couvertes par un programme ou un régime d'assurance
- 2 : Non, les dépenses de soins dentaires sont couvertes par un programme ou un régime d'assurance
- 9 : NSP
Identité autochtone (ABM)
Identité autochtone (ABM) - Identificateur de question :ABM_Q01
Est-ce que cette personne est Première Nation, Métis ou Inuk (Inuit)?
- 1 : Non, pas Première Nation, Métis ou Inuk (Inuit)
- 2 : Oui, Première Nation (Indien de l'Amérique du Nord)
- 3 : Oui, Métis
- 4 : Oui, Inuk (Inuit)
Caractéristiques sociodémographiques (PG)
Caractéristiques sociodémographiques (PG) - Identificateur de question :PG_Q05
La prochaine question recueille des renseignements conformément à la Loi sur l'équité en matière d'emploi, sa réglementation et ses directives, pour appuyer les programmes qui donnent à chacun une chance égale de participer à la vie sociale, culturelle et économique du Canada.
Cette personne est-elle?
- 01 : Blanc
- 02 : Sud-Asiatique
Sri-Lankais) ( (p. ex. Indien de l'Inde, Pakistanais,) - 03 : Chinois
- 04 : Noir
- 05 : Philippin
- 06 : Latino-Américain
- 07 : Arabe
- 08 : Asiatique du Sud-Est (p. ex. Vietnamien, Cambodgien,
Malaisien, Laotien) - 09 : Asiatique occidental (p. ex. Iranien, Afghan)
- 10 : Coréen
- 11 : Japonais
- 12 : Autre
Conditions à long terme (DIS)
Conditions à long terme (DIS) - Identificateur de question :DIS_Q05
Est-ce que l'une de ces personnes s'identifie comme une personne ayant une incapacité?
- 1 : Oui
- 2 : Non
- 9 : NSP
Région géographique (PC)
Région géographique (PC) - Identificateur de question :PC_Q05
Afin de déterminer dans quelle région géographique vous habitez, veuillez confirmer votre code postal.
Longueur de la réponse ouverte = 7
Ententes de partage de données (DSA)
Ententes de partage de données (DSA) - Identificateur de question :DSA_R01
Pour éviter le chevauchement d'enquêtes, Statistique Canada pourrait conclure des ententes pour partager les données fournies dans le cadre de cette enquête avec les ministerès provinciaux et territoriaux de la santé. Pour les résidents du Québec, Statistique Canada pourrait également conclure une entente avec l'Institut de la statistique du Québec pour partager les mêmes renseignements.
Ententes de partage de données (DSA) - Identificateur de question :DSA_Q01
Consentez-vous à partager vos renseignements?
Ces organisations se sont engagées à assurer la confidentialité des données et à les utliser uniquement à des fins statistiques.
Acceptez-vous que les données que vous avez fournies soient partagées?
- 1 : Oui
- 2 : Non
- Date de modification :