Étude sur la santé des jeunes Ontariens 2014 - Questionnaire auto-complété pour le partenaire (papier)

Pour information seulementCeci est un exemplaire électronique du questionnaire à titre d’information seulement et ne doit pas être utilisé pour répondre à l’enquête.

Table des matières

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR)

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_R00

Cette étude est effectuée avec des chercheurs de l'Université McMaster à Hamilton. L'objectif de l'étude est de recueillir de l'information sur la santé et le bien-être des enfants en Ontario. L'étude portera sur les problèmes de santé mentale, l'accès aux services de santé mentale et le lien entre la santé, la famille, le quartier et l'école. Les renseignements que vous fournissez pourraient aussi être utilisés par Statistique Canada à d'autres fins statistiques ou de recherche.

Vos réponses demeureront strictement confidentielles. Bien que votre participation soit volontaire, votre coopération est importante afin que les renseignements recueillis puissent être les plus exacts et les plus complets possible.

Une fois complété, veuillez remettre le questionnaire dans l'enveloppe adressée dans les sept prochains jours.

Lorsque vous répondez aux questions, vous pouvez indiquer vos réponses comme ceci X, ou encore inscrire un chiffre dans les cases, comme dans les exemples suivants.

Exemple 1

Q1: Nous avons de la difficulté à planifier des activités familiales, parce que nous nous comprenons mal.

X Entièrement d'accord
o D'accord
o En désaccord
o Entièrement en désaccord

Exemple 2

Q2: Combien mesurez-vous sans chaussures?

168 centimètres

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_R01

Les questions qui suivent concernent ______________.

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q01

En général, diriez-vous que la santé de cet enfant est...

1 : Excellente
2 : Très bonne
3 : Bonne
4 : Passable
5 : Mauvaise

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q02

Au cours des six derniers mois, comment s'est-il bien entendu avec d'autres enfants ou adolescents, comme ses amis ou ses camarades de classe?

1 : Très bien, aucun problème
2 : Assez bien, presque aucun problème
3 : Passablement bien, des problèmes occasionnels
4 : Pas très bien, des problèmes fréquents
5 : Pas bien du tout, des problèmes constants

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q03

Au cours des six derniers mois, comment s'est-il bien entendu avec ses professeurs à l'école?

1 : Très bien, aucun problème
2 : Assez bien, presque aucun problème
3 : Passablement bien, des problèmes occasionnels
4 : Pas très bien, des problèmes fréquents
5 : Pas bien du tout, des problèmes constants
6 : Pas à l'école

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q04

Au cours des six derniers mois, comment s'est-il bien entendu avec la famille?

1 : Très bien, aucun problème
2 : Assez bien, presque aucun problème
3 : Passablement bien, des problèmes occasionnels
4 : Pas très bien, des problèmes fréquents
5 : Pas bien du tout, des problèmes constants

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q05

Au cours des six derniers mois, lequel des énoncés décrit le mieux comment il a réussi à l'école?

1 : Vraiment bien, excellent étudiant
2 : Très bien, bon étudiant
3 : Bien, étudiant typique
4 : Pas très bien, étudiant sous la moyenne
5 : Pas bien du tout, mauvais étudiant
6 : Pas à l'école

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q06

Au cours des six derniers mois, a-t-il, selon vous, eu des problèmes émotionnels ou comportementaux?

1 : Oui
2 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q07

Pendant ce temps, a-t-il eu tendance à avoir plus de problèmes émotionnels ou comportementaux que les autres garçons/filles de son âge?

1 : Oui
2 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q08

Pensez-vous qu'il a besoin ou a eu besoin d'aide professionnelle pour ces problèmes?

1 : Oui
2 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q09A

Voici une liste d'énoncés qui décrivent certains des sentiments et des comportements des enfants. Veuillez sélectionner dans le cas de chaque énoncé la réponse qui décrit le mieux votre enfant maintenant ou au cours des six derniers mois. Vous pouvez seulement sélectionner une réponse.

N'arrive pas à se concentrer, à prêter longtemps attention

1 : Jamais ou faux
2 : Parfois ou en partie vrai
3 : Souvent ou tout à fait vrai

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q09B

Voici une liste d'énoncés qui décrivent certains des sentiments et des comportements des enfants. Veuillez sélectionner dans le cas de chaque énoncé la réponse qui décrit le mieux votre enfant maintenant ou au cours des six derniers mois. Vous pouvez seulement sélectionner une réponse.

Ne peut pas rester assis longtemps est agité ou hyperactif

1 : Jamais ou faux
2 : Parfois ou en partie vrai
3 : Souvent ou tout à fait vrai

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q09C

1 : Jamais ou faux
2 : Parfois ou en partie vrai
3 : Souvent ou tout à fait vrai

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q09D

1 : Jamais ou faux
2 : Parfois ou en partie vrai
3 : Souvent ou tout à fait vrai

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q09E

1 : Jamais ou faux
2 : Parfois ou en partie vrai
3 : Souvent ou tout à fait vrai

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q09F

1 : Jamais ou faux
2 : Parfois ou en partie vrai
3 : Souvent ou tout à fait vrai

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q09G

1 : Jamais ou faux
2 : Parfois ou en partie vrai
3 : Souvent ou tout à fait vrai

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q09H

1 : Jamais ou faux
2 : Parfois ou en partie vrai
3 : Souvent ou tout à fait vrai

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q09I

1 : Jamais ou faux
2 : Parfois ou en partie vrai
3 : Souvent ou tout à fait vrai

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q09J

1 : Jamais ou faux
2 : Parfois ou en partie vrai
3 : Souvent ou tout à fait vrai

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q09K

1 : Jamais ou faux
2 : Parfois ou en partie vrai
3 : Souvent ou tout à fait vrai

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q09L

1 : Jamais ou faux
2 : Parfois ou en partie vrai
3 : Souvent ou tout à fait vrai

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q09M

1 : Jamais ou faux
2 : Parfois ou en partie vrai
3 : Souvent ou tout à fait vrai

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q09N

1 : Jamais ou faux
2 : Parfois ou en partie vrai
3 : Souvent ou tout à fait vrai

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q09O

1 : Jamais ou faux
2 : Parfois ou en partie vrai
3 : Souvent ou tout à fait vrai

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q09P

1 : Jamais ou faux
2 : Parfois ou en partie vrai
3 : Souvent ou tout à fait vrai

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q09Q

1 : Jamais ou faux
2 : Parfois ou en partie vrai
3 : Souvent ou tout à fait vrai

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q09R

1 : Jamais ou faux
2 : Parfois ou en partie vrai
3 : Souvent ou tout à fait vrai

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q09S

1 : Jamais ou faux
2 : Parfois ou en partie vrai
3 : Souvent ou tout à fait vrai

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q09T

1 : Jamais ou faux
2 : Parfois ou en partie vrai
3 : Souvent ou tout à fait vrai

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q09U

1 : Jamais ou faux
2 : Parfois ou en partie vrai
3 : Souvent ou tout à fait vrai

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q09V

1 : Jamais ou faux
2 : Parfois ou en partie vrai
3 : Souvent ou tout à fait vrai

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q09W

1 : Jamais ou faux
2 : Parfois ou en partie vrai
3 : Souvent ou tout à fait vrai

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q09X

1 : Jamais ou faux
2 : Parfois ou en partie vrai
3 : Souvent ou tout à fait vrai

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q09Y

1 : Jamais ou faux
2 : Parfois ou en partie vrai
3 : Souvent ou tout à fait vrai

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q10A

Les questions qui suivent portent sur les problèmes que vous avez cochés ou tous autres problèmes que l'enfant aurait pu avoir maintenant ou au cours des six derniers mois avec leur comportement ou leurs émotions. Dans quelle mesure ces problèmes ont-ils gêné...

la façon dont il s'entend avec vous et le reste de la famille?

0 : Pas du tout
1 : Un peu
2 : Sensiblement
3 : Beaucoup
4 : Énormément

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q10B

Les questions qui suivent portent sur les problèmes que vous avez cochés ou tous autres problèmes que l'enfant aurait pu avoir maintenant ou au cours des six derniers mois avec leur comportement ou leurs émotions. Dans quelle mesure ces problèmes ont-ils gêné...

sa capacité de se faire des amis et de les garder?

0 : Pas du tout
1 : Un peu
2 : Sensiblement
3 : Beaucoup
4 : Énormément

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q10C

0 : Pas du tout
1 : Un peu
2 : Sensiblement
3 : Beaucoup
4 : Énormément

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q10D

Les questions qui suivent portent sur les problèmes que vous avez cochés ou tous autres problèmes que l'enfant aurait pu avoir maintenant ou au cours des six derniers mois avec leur comportement ou leurs émotions. Dans quelle mesure ces problèmes ont-ils gêné...

sa capacité de jouer, de s'adonner à des passe-temps, de pratiquer des sports ou de s'adonner à d'autres activités de loisir?

0 : Pas du tout
1 : Un peu
2 : Sensiblement
3 : Beaucoup
4 : Énormément

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q11A

Maintenant ou au cours des six derniers mois, dans quelle mesure ces problèmes ont-ils....

causé des inquiétudes, de la détresse ou des soucis personnels?

0 : Pas du tout
1 : Un peu
2 : Sensiblement
3 : Beaucoup
4 : Énormément

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q11B

Maintenant ou au cours des six derniers mois, dans quelle mesure ces problèmes ont-ils....

gêné votre travail, vos activités récréatives ou vos rapports sociaux avec vos parents ou amis?

0 : Pas du tout
1 : Un peu
2 : Sensiblement
3 : Beaucoup
4 : Énormément

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q11C

Maintenant ou au cours des six derniers mois, dans quelle mesure ces problèmes ont-ils....

entraîné des malaises ou de mauvais rapports avec des voisins?

0 : Pas du tout
1 : Un peu
2 : Sensiblement
3 : Beaucoup
4 : Énormément

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q11D

Maintenant ou au cours des six derniers mois, dans quelle mesure ces problèmes ont-ils....

imposé un fardeau à vous ou à l'ensemble de votre famille?

0 : Pas du tout
1 : Un peu
2 : Sensiblement
3 : Beaucoup
4 : Énormément

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q11E

Maintenant ou au cours des six derniers mois, dans quelle mesure ces problèmes ont-ils....

constitué une source de tension, de désaccord ou de conflit avec votre conjoint ou partenaire?

0 : Pas du tout
1 : Un peu
2 : Sensiblement
3 : Beaucoup
4 : Énormément

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q11F

Maintenant ou au cours des six derniers mois, dans quelle mesure ces problèmes ont-ils....

abouti à des disputes ou à des différends prononcés avec votre conjoint ou partenaire au sujet de la façon de gérer ces problèmes?

0 : Pas du tout
1 : Un peu
2 : Sensiblement
3 : Beaucoup
4 : Énormément

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q12A

Lire chaque énoncé qui suit et marquer le cercle qui décrit le mieux la façon dont vous avez agi vis-à-vis l'enfant au cours des six derniers mois.

J'aime faire des choses en sa compagnie.

1 : Jamais
2 : Rarement
3 : Parfois
4 : Souvent
5 : Toujours

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q12B

Lire chaque énoncé qui suit et marquer le cercle qui décrit le mieux la façon dont vous avez agi vis-à-vis l'enfant au cours des six derniers mois.

Je remonte son moral lorsqu'il est triste.

1 : Jamais
2 : Rarement
3 : Parfois
4 : Souvent
5 : Toujours

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q12C

Lire chaque énoncé qui suit et marquer le cercle qui décrit le mieux la façon dont vous avez agi vis-à-vis l'enfant au cours des six derniers mois.

Je lui accorde beaucoup de soins et d'attention.

1 : Jamais
2 : Rarement
3 : Parfois
4 : Souvent
5 : Toujours

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q12D

Lire chaque énoncé qui suit et marquer le cercle qui décrit le mieux la façon dont vous avez agi vis-à-vis l'enfant au cours des six derniers mois.

J'écoute ses idées et ses opinions.

1 : Jamais
2 : Rarement
3 : Parfois
4 : Souvent
5 : Toujours

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q12E

Lire chaque énoncé qui suit et marquer le cercle qui décrit le mieux la façon dont vous avez agi vis-à-vis l'enfant au cours des six derniers mois.

Je parle des bonnes choses qu'il fait.

1 : Jamais
2 : Rarement
3 : Parfois
4 : Souvent
5 : Toujours

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q12F

Lire chaque énoncé qui suit et marquer le cercle qui décrit le mieux la façon dont vous avez agi vis-à-vis l'enfant au cours des six derniers mois.

Je le harcèle à propos de choses sans importance.

1 : Jamais
2 : Rarement
3 : Parfois
4 : Souvent
5 : Toujours

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q12G

Lire chaque énoncé qui suit et marquer le cercle qui décrit le mieux la façon dont vous avez agi vis-à-vis l'enfant au cours des six derniers mois.

Je maintiens les règles en place seulement quand cela me convient.

1 : Jamais
2 : Rarement
3 : Parfois
4 : Souvent
5 : Toujours

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q12H

Lire chaque énoncé qui suit et marquer le cercle qui décrit le mieux la façon dont vous avez agi vis-à-vis l'enfant au cours des six derniers mois.

Je me fâche et lui crie après.

1 : Jamais
2 : Rarement
3 : Parfois
4 : Souvent
5 : Toujours

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q12I

Lire chaque énoncé qui suit et marquer le cercle qui décrit le mieux la façon dont vous avez agi vis-à-vis l'enfant au cours des six derniers mois.

J'évoque la menace d'une punition plus souvent que je le fais vraiment.

1 : Jamais
2 : Rarement
3 : Parfois
4 : Souvent
5 : Toujours

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q12J

Lire chaque énoncé qui suit et marquer le cercle qui décrit le mieux la façon dont vous avez agi vis-à-vis l'enfant au cours des six derniers mois.

J'applique ou n'applique pas des règlements selon mon humeur.

1 : Jamais
2 : Rarement
3 : Parfois
4 : Souvent
5 : Toujours

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q12K

Lire chaque énoncé qui suit et marquer le cercle qui décrit le mieux la façon dont vous avez agi vis-à-vis l'enfant au cours des six derniers mois.

J'affirme des méchancetés pour qu'il se sente mal (p. ex. triste, fâché, coupable).

1 : Jamais
2 : Rarement
3 : Parfois
4 : Souvent
5 : Toujours

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_R13

Les prochaines questions sont au sujet de votre santé et les expériences vécues durant votre enfance.

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q13

En général, diriez-vous que votre santé est...

1 : Excellente
2 : Très bonne
3 : Bonne
4 : Passable
5 : Mauvaise

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q14A

Combien mesurez-vous sans chaussures?

Entrez en pieds.

Min = 0; Max = 7

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_N14B

Combien mesurez-vous sans chaussures?

Entrez en pouces.

Min = 0; Max = 12

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_N14C

Combien mesurez-vous sans chaussures?

En centimètres seulement si la mesure n'est pas déjà en pieds et pouces.

Min = 0; Max = 244

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q15A

Combien pesez-vous?

Entrez en livres.

Min = 0; Max = 575

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_N15B

Combien pesez-vous?

Entrez en kilogrammes seulement si la mesure n'est pas déjà en livres.

Min = 0; Max = 300

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q16

Actuellement, fumez-vous des cigarettes tous les jours, à l'occasion ou jamais?

1 : Tous les jours
2 : À l'occasion
3 : Jamais

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_R17

Les questions suivantes portent sur la façon dont vous vous êtes senti au cours des 30 derniers jours. Pour chaque question, veuillez marquer le cercle qui correspond le mieux au nombre de fois où vous avez éprouvé ce sentiment.

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q17A

Au cours des 30 derniers jours, combien de fois avez-vous eu le sentiment...

d'être nerveux?

1 : Tout le temps
2 : La plupart du temps
3 : Parfois
4 : Rarement
5 : Jamais

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q17B

Au cours des 30 derniers jours, combien de fois avez-vous eu le sentiment...

d'être désespéré?

1 : Tout le temps
2 : La plupart du temps
3 : Parfois
4 : Rarement
5 : Jamais

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q17C

Au cours des 30 derniers jours, combien de fois avez-vous eu le sentiment...

d'être agité ou incapable de tenir en place?

1 : Tout le temps
2 : La plupart du temps
3 : Parfois
4 : Rarement
5 : Jamais

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q17D

Au cours des 30 derniers jours, combien de fois avez-vous eu le sentiment...

d'être tellement déprimé que rien ne pouvait vous remonter le moral?

1 : Tout le temps
2 : La plupart du temps
3 : Parfois
4 : Rarement
5 : Jamais

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q17E

Au cours des 30 derniers jours, combien de fois avez-vous eu le sentiment...

que tout vous demandait un effort?

1 : Tout le temps
2 : La plupart du temps
3 : Parfois
4 : Rarement
5 : Jamais

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q17F

Au cours des 30 derniers jours, combien de fois avez-vous eu le sentiment...

de n'être bon à rien?

1 : Tout le temps
2 : La plupart du temps
3 : Parfois
4 : Rarement
5 : Jamais

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_R18

Les questions suivantes portent sur vos consultations avec des professionnels de la santé et d'autres personnes au sujet de problèmes liés à vos émotions, à votre santé mentale ou à votre consommation d'alcool ou de drogues.

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q18A

Au cours de votre vie...

avez-vous déjà eu des problèmes liés à vos émotions, comme des sentiments intenses de tristesse, d'anxiété, de peur, d'agitation ou de colère?

1 : Oui
2 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q18B

Au cours de votre vie...

avez-vous déjà eu des problèmes liés à votre consommation d'alcool ou de drogues?

1 : Oui
2 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q18C

Au cours de votre vie...

avez-vous déjà enfreint la loi à plusieurs reprises ou posé d'autres gestes qui auraient pu vous causer des ennuis avec la police?

1 : Oui
2 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q18D

Au cours de votre vie...

avez-vous déjà parlé à un médecin ou à un conseiller au sujet de problèmes liés à vos émotions, votre santé mentale ou votre consommation d'alcool ou de drogues?

1 : Oui
2 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q18E

Au cours de votre vie...

un médecin ou un conseiller vous a-t-il déjà dit que vous souffriez d'un type particulier de problème de santé mentale, comme la dépression, l'anxiété ou l'abus d'alcool ou de drogues?

1 : Oui
2 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q18F

Au cours de votre vie...

avez-vous déjà passé la nuit dans un hôpital ou un autre établissement afin de recevoir de l'aide pour des problèmes liés à vos émotions, votre santé mentale ou votre consommation d'alcool ou de drogues?

1 : Oui
2 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_R19

Les prochaines questions concernent des choses qui ont pu vous arriver à votre école, dans votre quartier ou dans votre famille avant l'âge de 16 ans. Certaines personnes pourraient trouver ces questions délicates. Nous vous serions reconnaissants d'y répondre le mieux possible. Vos réponses sont importantes que vous ayez vécu ces expériences ou non, mais si vous sentez inconfortable, passez à la prochaine question.

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q19

Les enfants se chamaillent ou se font parfois harceler par d'autres enfants qui leur disent des choses méchantes ou cruelles. Avant l'âge de 16 ans, combien de fois cela vous est-il arrivé?

1 : Jamais
2 : 1 ou 2 fois
3 : 3 à 5 fois
4 : 6 à 10 fois
5 : Plus de 10 fois

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q20

Les enfants se font parfois pousser, frapper ou battre par d'autres enfants ou un groupe d'enfants. Avant l'âge de 16 ans, combien de fois cela vous est-il arrivé?

1 : Jamais
2 : 1 ou 2 fois
3 : 3 à 5 fois
4 : 6 à 10 fois
5 : Plus de 10 fois

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q21

Pensez à vos parents et aux autres personnes qui étaient responsables de vous. Avant l'âge de 16 ans, combien de fois vous ont-ils frappé avec la main sur les fesses ou sur la main?

1 : Jamais
2 : 1 ou 2 fois
3 : 3 à 5 fois
4 : 6 à 10 fois
5 : Plus de 10 fois

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q22A

Maintenant, pensez aux adultes en général. Avant l'âge de 16 ans, combien de fois un adulte...

vous a-t-il frappé avec la main sur le visage, la tête ou les oreilles, ou encore vous a frappé avec quelque chose de dur pour vous faire mal?

1 : Jamais
2 : 1 ou 2 fois
3 : 3 à 5 fois
4 : 6 à 10 fois
5 : Plus de 10 fois

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q22B

Maintenant, pensez aux adultes en général. Avant l'âge de 16 ans, combien de fois un adulte...

vous a-t-il donné un coup de pied, mordu, frappé du poing, serré le coup, brûlé ou attaqué physiquement d'une autre façon?

1 : Jamais
2 : 1 ou 2 fois
3 : 3 à 5 fois
4 : 6 à 10 fois
5 : Plus de 10 fois

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q22C

Maintenant, pensez aux adultes en général. Avant l'âge de 16 ans, combien de fois un adulte...

vous a-t-il forcé, ou a-t-il essayé de vous forcer, à avoir une activité sexuelle non désirée en vous menaçant, en vous immobilisant ou en vous faisant mal d'une autre façon?

1 : Jamais
2 : 1 ou 2 fois
3 : 3 à 5 fois
4 : 6 à 10 fois
5 : Plus de 10 fois

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q23

Avant l'âge de 16 ans, avez-vous vu ou parlé à quelqu'un d'un organisme de protection de la jeunesse concernant des difficultés à la maison?

1 : Oui
2 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_R24A

Merci pour vos réponses. Maintenant, j'aimerais vous demander si vous avez des problèmes de santé de longue durée.

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_R24B

On entend par « problème de santé de longue durée » un état qui persiste depuis six mois ou plus ou qui devrait persister pendant six mois ou plus et qui a été diagnostiqué par un professionnel de la santé.

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q24A

Est-ce que vous avez certains des problèmes de santé de longue durée suivants...

allergies alimentaires ou liées au système digestif

1 : Oui
2 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q24B

Est-ce que vous avez certains des problèmes de santé de longue durée suivants :

allergies respiratoires telles que le rhume des foins

1 : Oui
2 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q24C

Est-ce que vous avez certains des problèmes de santé de longue durée suivants :

toutes autres allergies

1 : Oui
2 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q24D

Est-ce que vous avez certains des problèmes de santé de longue durée suivants :

asthme

1 : Oui
2 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q24E

Est-ce que vous avez certains des problèmes de santé de longue durée suivants :

arthrite ou rhumatisme

1 : Oui
2 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q24F

Est-ce que vous avez certains des problèmes de santé de longue durée suivants :

maux de dos excluant l'arthrite

1 : Oui
2 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q24G

Est-ce que vous avez certains des problèmes de santé de longue durée suivants :

hypertension (tension artérielle élevée)

1 : Oui
2 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q24H

Est-ce que vous avez certains des problèmes de santé de longue durée suivants :

migraines

1 : Oui
2 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q24I

Est-ce que vous avez certains des problèmes de santé de longue durée suivants :

bronchite chronique ou emphysème

1 : Oui
2 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q24J

Est-ce que vous avez certains des problèmes de santé de longue durée suivants :

sinusite

1 : Oui
2 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q24K

Est-ce que vous avez certains des problèmes de santé de longue durée suivants :

diabète

1 : Oui
2 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q24L

Est-ce que vous avez certains des problèmes de santé de longue durée suivants :

épilepsie

1 : Oui
2 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q24M

Est-ce que vous avez certains des problèmes de santé de longue durée suivants :

maladie cardiaque

1 : Oui
2 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q24N

Est-ce que vous avez certains des problèmes de santé de longue durée suivants :

maladie du foie

1 : Oui
2 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q24O

Est-ce que vous avez certains des problèmes de santé de longue durée suivants :

cancer

1 : Oui
2 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q24P

Est-ce que vous avez certains des problèmes de santé de longue durée suivants :

ulcères à l'estomac ou à l'intestin

1 : Oui
2 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q24Q

Est-ce que vous avez certains des problèmes de santé de longue durée suivants :

troubles dus à un accident cardio-vasculaire

1 : Oui
2 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q24R

Est-ce que vous avez certains des problèmes de santé de longue durée suivants :

tout autre problème de santé chronique

1 : Oui
2 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_R25

Les quelques questions suivantes concernent tout problème de santé qui affecte vos activités quotidiennes. Dans ces questions, on désigne par difficulté, état ou problème de santé, un problème qui persiste ou qui devrait persister pendant six mois ou plus.

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q25

Est-ce que vous avez de la difficulté à entendre, à voir, à communiquer, à marcher, à monter un escalier, à se pencher, à apprendre ou participer à d'autres activités?

1 : Oui
2 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q26

Est-ce qu'un état physique, un état mental ou un problème de santé affecte les activités quotidiennes que vous pouvez faire à la maison, au travail ou à l'école?

1 : Oui, parfois
2 : Oui, souvent
3 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_R27

Pour éviter le chevauchement d'enquêtes, Statistique Canada a conclu avec le ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l'Ontario et l'Université McMaster une entente de partage des renseignements que vous avez fournis dans le cadre du présent questionnaire. Ces organismes ont convenu d'assurer la confidentialité de vos renseignements et de les utiliser uniquement à des fins statistiques.

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q27

Consentez-vous au partage de vos renseignements avec le ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l'Ontario?

1 : Oui
2 : Non

Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR) - Identificateur de question :PAR_Q28

Consentez-vous au partage de vos renseignements avec l'Université McMaster? Les identificateurs personnels comme votre nom ne seront pas fournis à l'Université McMaster.

1 : Oui
2 : Non

Date de modification :: 2018-03-06

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Questionnaire auto-complété pour le partenaire (PAR)