Enquête canadienne sur la santé et les anticorps contre la COVID-19/adulte

Vérification (DBS) - Identificateur de question :DBS_R01

Dans le questionnaire, le générique masculin est utilisé de façon non discriminatoire pour alléger le texte.

Avant de commencer, nous allons discuter de votre présente santé et condition physique.

Vérification (DBS) - Identificateur de question :DBS_Q51

Avez-vous un problème de coagulation du sang comme l'hémophilie ou la maladie de von Willebrand?

• 1 : Oui
• 2 : Non

Vérification (DBS) - Identificateur de question :DBS_Q52

Avez-vous reçu de la chimiothérapie au cours des quatre dernières semaines?

• 1 : Oui
• 2 : Non

Vérification (DBS) - Identificateur de question :DBS_Q57A

Avez-vous déjà subi une mastectomie?

• 1 : Oui
• 2 : Non

Vérification (DBS) - Identificateur de question :DBS_Q57B

De quel côté?

• 1 : Droit
• 2 : Gauche
• 3 : Les deux

Conditions chroniques 1 (CHR) - Identificateur de question :CHR_R01

La prochaine question porte sur les conditions de santé de longue durée. On parle ici de conditions de santé qui devraient durer ou qui durent depuis 6 mois ou plus et ont été diagnostiquées par un professionnel de la santé.

Conditions chroniques 1 (CHR) - Identificateur de question :CHR_Q25

Avez-vous l'une des conditions de santé à long terme suivantes qui a été diagnostiquée par un professionnel de la santé?

• 01 : Maladies pulmonaires chroniques (p. ex. emphysème ou la bronchite)
• 02 : Asthme
• 03 : Maladie cardiaque chronique
• 04 : Diabète (Exclure le diabète gestationnel)
• 05 : Maladie rénale chronique
• 06 : Maladie du foie (p. ex. hépatite chronique)
• 07 : Hypertension artérielle
• 08 : Troubles sanguins chroniques
• 09 : Système immunitaire affaibli (p. ex. en raison d'une maladie ou d'un médicament)
• 10 : Trouble neurologique chronique
• 11 : AVC (Accident vasculaire cérébral)
• 12 : Maladie d'Alzheimer ou autres démences
• 13 : Aucune de ces réponses

Conditions chroniques 2 (CAN) - Identificateur de question :CAN_Q30

Avez-vous reçu un diagnostic de cancer au cours des 20 dernières années?

• 1 : Oui
• 2 : Non
• 9 : NSP

Symptômes et État de la COVID-19 (CS) - Identificateur de question :CS_Q05

Pensez-vous avoir déjà eu la COVID-19?

• 1 : Oui
• 2 : Non
• 9 : NSP

Symptômes et État de la COVID-19 (CS) - Identificateur de question :CS_Q15

Au cours des six derniers mois, avez-vous ressenti l'un des symptômes suivants?

• 01 : Toux
• 02 : Fièvre
• 03 : Frissons
• 04 : Mal de gorge
• 05 : Essoufflement ou difficulté à respirer
• 06 : Douleur (p. ex. musculaire, thoracique, abdominale, articulaire)
• 07 : Écoulement nasal (Exclure les allergies saisonnières)
• 08 : Nausées, vomissements ou diarrhée
• 09 : Mal de tête
• 10 : Faiblesse générale
• 11 : Nouvelle perte du goût ou de l'odorat
• 12 : Aucune de ces réponses

Symptômes et État de la COVID-19 (CS) - Identificateur de question :CS_Q20A

Parmi les symptômes signalés au cours des six derniers mois, à quand remonte votre premier symptôme?

Moment du mois

• 1 : Début
• 2 : Milieu
• 3 : Fin

Symptômes et État de la COVID-19 (CS) - Identificateur de question :CS_Q20B

Mois

• 01 : janvier
• 02 : février
• 03 : mars
• 04 : avril
• 05 : mai
• 06 : juin
• 07 : juillet
• 08 : août
• 09 : septembre
• 10 : octobre
• 11 : novembre
• 12 : décembre

Symptômes et État de la COVID-19 (CS) - Identificateur de question :CS_Q20C

Année

• 1 : 2020
• 2 : 2021

Symptômes et État de la COVID-19 (CS) - Identificateur de question :CS_Q25

Avez-vous déjà eu un prélèvement nasal ou de la gorge pour tester la COVID-19?

• 1 : Oui
• 2 : Non

Symptômes et État de la COVID-19 (CS) - Identificateur de question :CS_Q30

Combien de fois avez-vous été testé?

Nombre de fois

Min = 0; Max = 99

Symptômes et État de la COVID-19 (CS) - Identificateur de question :CS_Q35

Avez-vous déjà eu un résultat de test positif?

• 1 : Oui
• 2 : Non
• 3 : En attente des résultats

Symptômes et État de la COVID-19 (CS) - Identificateur de question :CS_Q40

Avez-vous été hospitalisé pour la COVID-19?

• 1 : Oui
• 2 : Non

Symptômes et État de la COVID-19 (CS) - Identificateur de question :CS_Q45A

Quand votre test COVID-19 positif a-t-il été prélevé?

Jour

• 01 : 1
• 02 : 2
• 03 : 3
• 04 : 4
• 05 : 5
• 06 : 6
• 07 : 7
• 08 : 8
• 09 : 9
• 10 : 10
• 11 : 11
• 12 : 12
• 13 : 13
• 14 : 14
• 15 : 15
• 16 : 16
• 17 : 17
• 18 : 18
• 19 : 19
• 20 : 20
• 21 : 21
• 22 : 22
• 23 : 23
• 24 : 24
• 25 : 25
• 26 : 26
• 27 : 27
• 28 : 28
• 29 : 29
• 30 : 30
• 31 : 31

Symptômes et État de la COVID-19 (CS) - Identificateur de question :CS_Q45B

Mois

• 01 : janvier
• 02 : février
• 03 : mars
• 04 : avril
• 05 : mai
• 06 : juin
• 07 : juillet
• 08 : août
• 09 : septembre
• 10 : octobre
• 11 : novembre
• 12 : décembre

Symptômes et État de la COVID-19 (CS) - Identificateur de question :CS_Q45C

Année

• 1 : 2020
• 2 : 2021

Symptômes et État de la COVID-19 (CS) - Identificateur de question :CS_Q50

Avez-vous eu d'autres résultats positifs au test de la COVID-19?

• 1 : Oui
• 2 : Non

Symptômes et État de la COVID-19 (CS) - Identificateur de question :CS_Q55A

Quand a eu lieu votre deuxième test positif de la COVID-19?

Jour

• 01 : 1
• 02 : 2
• 03 : 3
• 04 : 4
• 05 : 5
• 06 : 6
• 07 : 7
• 08 : 8
• 09 : 9
• 10 : 10
• 11 : 11
• 12 : 12
• 13 : 13
• 14 : 14
• 15 : 15
• 16 : 16
• 17 : 17
• 18 : 18
• 19 : 19
• 20 : 20
• 21 : 21
• 22 : 22
• 23 : 23
• 24 : 24
• 25 : 25
• 26 : 26
• 27 : 27
• 28 : 28
• 29 : 29
• 30 : 30
• 31 : 31

Symptômes et État de la COVID-19 (CS) - Identificateur de question :CS_Q55B

Mois

• 01 : janvier
• 02 : février
• 03 : mars
• 04 : avril
• 05 : mai
• 06 : juin
• 07 : juillet
• 08 : août
• 09 : septembre
• 10 : octobre
• 11 : novembre
• 12 : décembre

Symptômes et État de la COVID-19 (CS) - Identificateur de question :CS_Q55C

Année

• 1 : 2020
• 2 : 2021

Symptômes et État de la COVID-19 (CS) - Identificateur de question :CS_Q60

Pourquoi vous êtes-vous fait tester?

• 01 : Présence de symptômes
• 02 : Exposition récente à une personne ne vivant pas avec vous qui présentait des symptômes d'infection au coronavirus ou qui avait une infection confirmée de la COVID-19
• 03 : Exposition récente à une personne vivant avec vous qui présentait des symptômes d'infection au coronavirus ou qui avait une infection confirmée de la COVID-19
• 04 : Voyages internationaux récents
• 05 : Je suis un professionel de la santé ayant un contact direct avec les patients (Inclure les préposés aux bénéficiaires et les premiers répondants.)
• 06 : Je ne suis pas un professionnel de la santé, mais mon travail m'expose au public (Inclure les travailleurs d'une épicerie ou d'un magasin de détail et les chauffeures d'autobus.)
• 07 : Exposition récente à l'école ou à la garderie
• 08 : Je n'avais aucun symptôme, mais je craignais d'infecter les autres
• 09 : Autre

Symptômes et État de la COVID-19 (CS) - Identificateur de question :CS_Q65

Pourquoi n'avez-vous jamais été testé pour la COVID-19?

• 01 : Vous n'avez jamais eu de symptômes
• 02 : Test non disponible ou difficile à accéder
• 03 : Subir un test de dépistage est peu pratique et prend du temps
• 04 : Il faut trop de temps pour obtenir des résultats
• 05 : Peur de contracter une infection au coronavirus causant la COVID-19 sur le site de dépistage
• 06 : Inquiétude quant à l'impact d'un résultat positif (p. ex. au travail, à l'école ou sur la vie sociale)
• 07 : Vous ne croyez pas que les résultats restent confidentiels
• 08 : Crainte d'être blâmé pour la propagation de la COVID-19 si le test est positif
• 09 : Peur de la procédure de dépistage
• 10 : Autre

Symptômes et État de la COVID-19 (CS) - Identificateur de question :CS_Q70

Avez-vous déjà envisagé de vous faire tester pour la COVID-19 mais ne l'avez pas fait?

• 1 : Oui
• 2 : Non

Symptômes et État de la COVID-19 (CS) - Identificateur de question :CS_Q75

Lorsque vous avez envisagé de vous faire tester, laquelle des situations suivantes s'appliquent à vous?

• 01 : Présence de symptômes
• 02 : Exposition récente à une personne ne vivant pas avec vous qui présentait des symptômes d'infection au coronavirus ou qui avait une infection confirmée de la COVID-19
• 03 : Exposition récente à une personne vivant avec vous qui présentait des symptômes d'infection au coronavirus ou qui avait une infection confirmée de la COVID-19
• 04 : Voyages internationaux récents
• 05 : Je suis un professionel de la santé ayant un contact direct avec les patients (Inclure les préposés aux bénéficiaires et les premiers répondants.)
• 06 : Je ne suis pas un professionnel de la santé, mais mon travail m'expose au public (Inclure les travailleurs d'une épicerie ou d'un magasin de détail et les chauffeures d'autobus.)
• 07 : Exposition récente à l'école ou à la garderie
• 08 : Je n'avais aucun symptôme, mais je craignais d'infecter les autres
• 09 : Autre

Risque de contracter et facteurs de risque (RA) - Identificateur de question :RA_Q05

Avez-vous voyagé en dehors de votre province d'origine depuis le 1er mars 2020?

• 1 : Oui, mais resté à l'intérieur du Canada
• 2 : Oui, voyagé à l'extérieur du Canada
• 3 : Non

Risque de contracter et facteurs de risque (RA) - Identificateur de question :RA_Q10

Au cours des six derniers mois, avez-vous travaillé en contact direct avec des gens, plutôt que virtuellement ou par téléphone?

• 1 : N'a pas travaillé au cours des six derniers mois
• 2 : A travaillé en contact direct avec des gens
• 3 : A travaillé, mais pas en contact direct avec des gens

Risque de contracter et facteurs de risque (RA) - Identificateur de question :RA_R01

Les questions suivantes portent sur le travail ou la profession où vous avez passé la plupart de votre temps au cours des six derniers mois.

Risque de contracter et facteurs de risque (RA) - Identificateur de question :RA_Q15

Quel genre de travail faisiez-vous?

Précisez le genre de travail que vous faisiez

Longueur de la réponse ouverte = 80

Risque de contracter et facteurs de risque (RA) - Identificateur de question :RA_Q20

Quelles étaient vos activités ou fonctions les plus importantes?

Précisez vos activités ou fonctions les plus importantes

Longueur de la réponse ouverte = 80

Risque de contracter et facteurs de risque (RA) - Identificateur de question :RA_Q35

Fumez-vous actuellement du tabac?

• 1 : Oui
• 2 : Non
• 9 : NSP

Risque de contracter et facteurs de risque (RA) - Identificateur de question :RA_Q40

À quelle fréquence?

• 1 : Quotidiennement
• 2 : Moins d'une fois par jour

Risque de contracter et facteurs de risque (RA) - Identificateur de question :RA_Q45

Vapotez-vous actuellement?

• 1 : Oui
• 2 : Non
• 9 : NSP

Risque de contracter et facteurs de risque (RA) - Identificateur de question :RA_Q50

À quelle fréquence?

• 1 : Quotidiennement
• 2 : Moins d'une fois par jour

Changements de comportements en matière de santé liés à la COVID-19 (HB) - Identificateur de question :HB_Q20A

Parmi les précautions suivantes, lesquelles prenez-vous pour vous protéger contre la COVID-19?
Se laver les mains fréquemment

• 1 : Toujours
• 2 : Souvent
• 3 : Occasionnellement
• 4 : Jamais
• 5 : Non applicable

Changements de comportements en matière de santé liés à la COVID-19 (HB) - Identificateur de question :HB_Q20B

Parmi les précautions suivantes, lesquelles prenez-vous pour vous protéger contre la COVID-19?
Porter un masque dans les lieux publics intérieurs où la distance physique est difficile ou un règlement sur le port obligatoire du masque existe

• 1 : Toujours
• 2 : Souvent
• 3 : Occasionnellement
• 4 : Jamais
• 5 : Non applicable

Changements de comportements en matière de santé liés à la COVID-19 (HB) - Identificateur de question :HB_Q20C

Parmi les précautions suivantes, lesquelles prenez-vous pour vous protéger contre la COVID-19?
Porter un masque dans les lieux publics extérieurs où la distance physique est difficile ou requise

• 1 : Toujours
• 2 : Souvent
• 3 : Occasionnellement
• 4 : Jamais
• 5 : Non applicable

Changements de comportements en matière de santé liés à la COVID-19 (HB) - Identificateur de question :HB_Q20D

Parmi les précautions suivantes, lesquelles prenez-vous pour vous protéger contre la COVID-19?
Garder une distance de 2 mètres ou 6 pieds des autres

• 1 : Toujours
• 2 : Souvent
• 3 : Occasionnellement
• 4 : Jamais
• 5 : Non applicable

Changements de comportements en matière de santé liés à la COVID-19 (HB) - Identificateur de question :HB_Q20E

Parmi les précautions suivantes, lesquelles prenez-vous pour vous protéger contre la COVID-19?
Éviter les foules et les grands rassemblements

• 1 : Toujours
• 2 : Souvent
• 3 : Occasionnellement
• 4 : Jamais
• 5 : Non applicable

Changements de comportements en matière de santé liés à la COVID-19 (HB) - Identificateur de question :HB_Q20F

Parmi les précautions suivantes, lesquelles prenez-vous pour vous protéger contre la COVID-19?
Travailler à la maison quand cela est possible

• 1 : Toujours
• 2 : Souvent
• 3 : Occasionnellement
• 4 : Jamais
• 5 : Non applicable

Changements de comportements en matière de santé liés à la COVID-19 (HB) - Identificateur de question :HB_Q20G

Parmi les précautions suivantes, lesquelles prenez-vous pour vous protéger contre la COVID-19?
Utiliser les services de livraison ou de ramassage en bordure de la rue

• 1 : Toujours
• 2 : Souvent
• 3 : Occasionnellement
• 4 : Jamais
• 5 : Non applicable

Changements de comportements en matière de santé liés à la COVID-19 (HB) - Identificateur de question :HB_Q20H

Parmi les précautions suivantes, lesquelles prenez-vous pour vous protéger contre la COVID-19?
Contacts limités avec les personnes à haut risque

• 1 : Toujours
• 2 : Souvent
• 3 : Occasionnellement
• 4 : Jamais
• 5 : Non applicable

Changements de comportements en matière de santé liés à la COVID-19 (HB) - Identificateur de question :HB_Q20I

Parmi les précautions suivantes, lesquelles prenez-vous pour vous protéger contre la COVID-19?
S'isoler pour se protéger lorsqu'on craint d'être exposé

• 1 : Toujours
• 2 : Souvent
• 3 : Occasionnellement
• 4 : Jamais
• 5 : Non applicable

Changements de comportements en matière de santé liés à la COVID-19 (HB) - Identificateur de question :HB_Q20J

Parmi les précautions suivantes, lesquelles prenez-vous pour vous protéger contre la COVID-19?
S'isoler pour protéger les autres après une exposition éventuelle à la COVID-19

• 1 : Toujours
• 2 : Souvent
• 3 : Occasionnellement
• 4 : Jamais
• 5 : Non applicable

Évaluation de la santé 1 (FLU) - Identificateur de question :FLU_Q05

Au cours des 12 derniers mois, avez-vous reçu un vaccin contre la grippe saisonnière?

• 1 : Oui
• 2 : Non

Évaluation de la santé 2 (HR) - Identificateur de question :HR_Q10

Lorsqu'un vaccin pour la COVID-19 sera mis à votre disposition, quelle est la probabilité que vous choisissiez de vous faire vacciner?

• 1 : Très probable
• 2 : Assez probable
• 3 : Plutôt improbable
• 4 : Très improbable
• 5 : Déjà reçu un vaccin pour la COVID-19

Évaluation de la santé 2 (HR) - Identificateur de question :HR_Q15

Pour quelles raisons ne voudriez-vous pas recevoir le vaccin contre la COVID-19?

• 01 : J'ai déjà eu ou je pense avoir eu la COVID-19
• 02 : Je ne considère pas qu'il est nécessaire de se faire vacciner
• 03 : Je n'ai pas confiance dans la sécurité du vaccin
• 04 : Je ne crois pas à la vaccination
• 05 : J'ai des préoccupations concernant les risques et les effets secondaires
• 06 : J'ai une condition médicale préexistante
• 07 : Je vais attendre jusqu'à ce que le vaccin semble sécuritaire
• 08 : Je n'ai pas encore décidé
• 09 : Autre raison

Évaluation de la santé 2 (HR) - Identificateur de question :HR_Q20

Avez-vous un médecin de famille ou un fournisseur de soins médicaux?

• 1 : Oui
• 2 : Non
• 9 : NSP

Évaluation de la santé 2 (HR) - Identificateur de question :HR_Q25

Avez-vous donné du sang à la Société canadienne du sang ou à Héma-Québec depuis mai 2020?

• 1 : Oui
• 2 : Non
• 9 : NSP

Évaluation de la santé 2 (HR) - Identificateur de question :HR_Q30

Combien de fois?

Nombre de fois

Min = 0; Max = 99

Évaluation de la santé 3 (GEN) - Identificateur de question :GEN_R01

La question suivante porte sur la santé. Par santé, nous entendons non seulement l'absence de maladie ou de blessure, mais aussi le bien-être physique, mental et social.

Évaluation de la santé 3 (GEN) - Identificateur de question :GEN_Q01

En général, comment est votre santé?

Diriez-vous :

• 1 : Excellente
• 2 : Très bonne
• 3 : Bonne
• 4 : Passable
• 5 : Mauvaise

Évaluation de la santé 3 (GEN) - Identificateur de question :GEN_Q05

En général, comment est votre santé mentale?

Diriez-vous :

• 1 : Excellente
• 2 : Très bonne
• 3 : Bonne
• 4 : Passable
• 5 : Mauvaise

Évaluation de la santé 4 (HWT) - Identificateur de question :HWT_Q05A

Combien mesurez-vous sans chaussures?

Pieds

Min = 0; Max = 9

Évaluation de la santé 4 (HWT) - Identificateur de question :HWT_Q05B

Pouces

• 01 : 0
• 02 : 1
• 03 : 2
• 04 : 3
• 05 : 4
• 06 : 5
• 07 : 6
• 08 : 7
• 09 : 8
• 10 : 9
• 11 : 10
• 12 : 11

Évaluation de la santé 4 (HWT) - Identificateur de question :HWT_Q05C

Centimètres

Min = 0; Max = 999

Évaluation de la santé 4 (HWT) - Identificateur de question :HWT_Q40A

Combien pesez-vous?

Poids

Min = 0; Max = 999

Évaluation de la santé 4 (HWT) - Identificateur de question :HWT_Q40B

Livres ou kilogrammes

• 1 : Livres
• 2 : Kilogrammes

Questions démographiques 1 (GDR) - Identificateur de question :GDR_R05

Les prochaines questions portent sur le sexe à la naissance et le genre.

Questions démographiques 1 (GDR) - Identificateur de question :GDR_Q05

Quel était votre sexe à la naissance?

• 1 : Masculin
• 2 : Féminin

Questions démographiques 1 (GDR) - Identificateur de question :GDR_Q10

Quel est votre genre?

• 1 : Masculin
• 2 : Féminin
• 3 : Ou veuillez préciser

Questions démographiques 1 (GDR) - Identificateur de question :GDR_Q15

Veuillez vérifier que tous ces renseignements sont exacts.

Vos renseignements
Sexe assigné à la naissance : #{__DT_SEX_F}
Genre : #{__DT_GDR_F}
#{__DT_RGENDER3}

Longueur de la réponse ouverte = 80

Questions démographiques 2 (SOR) - Identificateur de question :SOR_Q01

Quelle est votre orientation sexuelle?

Diriez-vous que vous êtes :

• 1 : Hétérosexuel
• 2 : Lesbienne ou gai
• 3 : Bisexuel
• 4 : Ou veuillez préciser

Questions démographiques 3 (HHC) - Identificateur de question :HHC_Q01

Y compris vous-même, combien de personnes vivent dans votre ménage?

Nombre de personnes

• 01 : 1
• 02 : 2
• 03 : 3
• 04 : 4
• 05 : 5
• 06 : 6
• 07 : 7
• 08 : 8
• 09 : 9
• 10 : 10
• 11 : 11
• 12 : 12
• 13 : 13
• 14 : 14
• 15 : 15
• 16 : 16
• 17 : 17
• 18 : 18
• 19 : 19
• 20 : 20 ou plus

Questions démographiques 4 (DW) - Identificateur de question :DW_Q05

Quel est le type de ce logement?

Est-ce :

• 01 : Maison individuelle
• 02 : Maison double
• 03 : Maison en rangée
• 04 : Duplex
• 05 : Immeuble d'appartements de moins de 5 étages
• 06 : Immeuble d'appartements de 5 étages ou plus
• 07 : Institution
• 08 : Hôtel, maison de chambre ou pension, camp
• 09 : Maison mobile
• 10 : Autre

Questions démographiques 4 (DW) - Identificateur de question :DW_Q10

Combien y a-t-il de salles de bain dans ce logement?

Nombre de salles de bain

Min = 0; Max = 9

Questions démographiques 5 (DWL) - Identificateur de question :DWL_Q04

Combien y a-t-il de chambres à coucher dans ce logement?

Nombre de chambres à coucher

Min = 0; Max = 99

Questions démographiques 6 (ED) - Identificateur de question :ED_Q05

Quel est le plus haut certificat, diplôme ou grade que l'un des membres de ce ménage a obtenu?

• 1 : Niveau inférieur à un diplôme d'études secondaires ou à son équivalent
• 2 : Diplôme d'études secondaires ou un certificat d'équivalence d'études secondaires
• 3 : Certificat ou diplôme d'une école de métiers
• 4 : Certificat ou diplôme d'un collège, d'un cégep ou d'un autre établissement non universitaire (autre que les certificats ou diplômes de métiers)
• 5 : Certificat ou diplôme universitaire au-dessous du niveau du baccalauréat
• 6 : Baccalauréat (p. ex. B.A., B. Sc., B. Éd., LL.B.)
• 7 : Certificat, diplôme ou grade universitaire au-dessus du niveau du baccalauréat

Identité autochtone (FN) - Identificateur de question :FN_Q01

Êtes-vous Première Nation, Métis ou Inuk (Inuit)?

• 1 : Non, pas Première Nation, Métis ou Inuk (Inuit)
• 2 : Oui, Première Nation (Indien de l'Amérique du Nord)
• 3 : Oui, Métis
• 4 : Oui, Inuk (Inuit)

Les caractéristiques sociodémographiques 1 (PG) - Identificateur de question :PG_Q05

La prochaine question recueille des renseignements conformément à la Loi sur l'équité en matière d'emploi, sa réglementation et ses directives, pour appuyer les programmes qui donnent à chacun une chance égale de participer à la vie sociale, culturelle et économique du Canada.

Êtes-vous :

• 01 : Blanc
• 02 : Sud-Asiatique (p. ex. Indien de l'Inde, Pakistanais, Sri Lankais)
• 03 : Chinois
• 04 : Noir
• 05 : Philippin
• 06 : Arabe
• 07 : Latino-Américain
• 08 : Asiatique du Sud-Est (p. ex. Vietnamien, Cambodgien, Laotien, Thaïlandais)
• 09 : Asiatique occidental (p. ex. Iranien, Afghan)
• 10 : Coréen
• 11 : Japonais
• 12 : Autre

Les caractéristiques sociodémographiques 2 (FNS) - Identificateur de question :FNS_Q01

Êtes-vous un Indien avec statut (Indien inscrit ou des traités aux termes de la Loi sur les Indiens du Canada)?

• 1 : Non
• 2 : Oui, Indien avec statut (Indien inscrits ou des traités)

Questions de partage et couplage 1 (LNK) - Identificateur de question :LNK_R01

Pour améliorer les données de la présente enquête et réduire au minimum le fardeau de réponse des répondants, Statistique Canada va combiner vos réponses avec de l'information des renseignements tirés des dossiers fiscaux de tous les membres de votre ménage. Statistique Canada et le ministère de la santé de votre province ou territoire peuvent également ajouter des informations provenant d'autres enquêtes ou sources administratives.

Pour les résidents du Québec, l'Institut de la statistique du Québec pourrait également ajouter des renseignements provenant d'autres enquêtes ou sources administratives.

Questions de partage et couplage 2 (HN) - Identificateur de question :HN_R01

Ayant un numéro provincial ou territorial d'assurance maladie aidera Statistique Canada à relier les données de l'enquête aux renseignements sur la santé provinciaux ou territoriaux.

Questions de partage et couplage 2 (HN) - Identificateur de question :HN_Q01

Avez-vous une carte d'assurance maladie?

• 1 : Oui
• 2 : Non

Questions de partage et couplage 2 (HN) - Identificateur de question :HN_Q02

De quelle province ou territoire est votre carte d'assurance maladie?

Province de la carte d'assurance maladie

• 10 : Terre-Neuve-et-Labrador
• 11 : Île-du-Prince-Édouard
• 12 : Nouvelle-Écosse
• 13 : Nouveau-Brunswick
• 24 : Québec
• 35 : Ontario
• 46 : Manitoba
• 47 : Saskatchewan
• 48 : Alberta
• 59 : Colombie-Britannique
• 60 : Yukon
• 61 : Territoires du Nord-Ouest
• 62 : Nunavut

Questions de partage et couplage 2 (HN) - Identificateur de question :HN_Q03

Quel est le numéro de votre carte d'assurance maladie?

Numéro de la carte d'assurance maladie

Longueur de la réponse ouverte = 12

Questions de partage et couplage 3 (SHR) - Identificateur de question :SHR_R01

Afin d'éviter la répétition des enquêtes, Statistique Canada pourrait conclure des ententes pour partager les données fournies dans le cadre de cette enquête incluant les noms, adresses, numéros de téléphone et les numéros d'assurance maladie, avec les ministères provinciaux et territoriaux de la santé, Santé Canada et l'Agence de la santé publique du Canada. Pour les résidents du Québec, Statistique Canada pourrait également conclure une entente avec l'Institut de la statistique du Québec pour partager les mêmes informations.

L'Institut de la statistique du Québec et les ministères provinciaux de la santé pourraient transmettre ces données aux autorités locales de la santé. Les autorités locales de la santé ne recevront que le code postal, aucun identificateur personnel ne sera fourni.

Questions de partage et couplage 3 (SHR) - Identificateur de question :SHR_Q01

Ces organisations se sont engagées à assurer la confidentialité des données et de les utiliser uniquement à des fins statistiques.
Acceptez-vous que les données que vous avez fournies soient partagées?

• 1 : Oui
• 2 : Non

Questions de partage et couplage 4 (TAX) - Identificateur de question :TAX_R01

Pour réduire le nombre de questions dans le présent questionnaire, Statistique Canada utilisera des renseignements provenant de votre déclaration de revenus envoyée à l'Agence du revenu du Canada. Avec votre consentement, Statistique Canada partagera ces renseignements provenant de votre déclaration de revenus avec vos ministères provinciaux et territoriaux de la santé, Santé Canada et l'Agence de la santé publique du Canada.

Les résidents du Québec verront également les informations de leur formulaire fiscal partagées avec l'Institut de la statistique du Québec.

Ces organisations se sont engagées à assurer la confidentialité des données et de les utiliser uniquement à des fins statistiques et de recherche.

Questions de partage et couplage 4 (TAX) - Identificateur de question :TAX_Q01

Autorisez-vous Statistique Canada à partager vos renseignements provenant de votre déclaration de revenus?

• 1 : Oui
• 2 : Non

Procédure de test de la COVID-19 et consentement au test (CON) - Identificateur de question :CON_R01

Vous avez reçu une trousse de Statistique Canada avec la lettre qui vous invitait à remplir ce questionnaire. Le but de la trousse est de recueillir des gouttes de sang en utilisant la méthode des taches de sang séché (piqûre au doigt) à la maison. Votre sang sera utilisé pour déterminer si vous avez des anticorps au virus causant la COVID-19. Pour obtenir des résultats précis, il est important de suivre attentivement les instructions fournies dans la trousse.

Procédure de test de la COVID-19 et consentement au test (CON) - Identificateur de question :CON_Q50A

J'ai compris la procédure de test et les risques associés à ce dernier. J'ai également lu et compris les mesures prises pour l'entreposage sécuritaire de l'échantillon de mon sang. Je choisis de consentir ou non à ce qui suit :
Participation au test

• 1 : Oui, je consens
• 2 : Non, je ne consens pas

Procédure de test de la COVID-19 et consentement au test (CON) - Identificateur de question :CON_Q50B

J'ai compris la procédure de test et les risques associés à ce dernier. J'ai également lu et compris les mesures prises pour l'entreposage sécuritaire de l'échantillon de mon sang. Je choisis de consentir ou non à ce qui suit :
Réception des résultats

• 1 : Oui
• 2 : Non

Procédure de test de la COVID-19 et consentement au test (CON) - Identificateur de question :CON_Q50C

J'ai compris la procédure de test et les risques associés à ce dernier. J'ai également lu et compris les mesures prises pour l'entreposage sécuritaire de l'échantillon de mon sang. Je choisis de consentir ou non à ce qui suit :
Entreposage de mon sang pour utilisation dans le cadre d'études futures sur la santé

• 1 : Oui
• 2 : Non

Procédure de test de la COVID-19 et consentement au test (CON) - Identificateur de question :CON_R02

Je comprends que même si j'ai répondu « Oui » à certains ou à tous les points ci-dessus, je peux à tout moment me retirer de cette enquête ou des études ultérieures.

NOTE : Si vous souhaitez obtenir de plus amples informations avant de poursuivre, veuillez nous contacter par téléphone au 1-888-253-1087 ou par courriel à statcan.ccahs-ecsac.statcan@canada.ca <mailto:statcan.ccahs-ecsac.statcan@canada.ca>.

Test et coordonnées 1 (TST) - Identificateur de question :TST_R01

Veuillez effectuer le test comme indiqué dans les instructions. Si vous souhaitez obtenir de plus amples informations avant de procéder, veuillez nous contacter par téléphone au 1-888-253-1087 ou par courriel à statcan.ccahs-ecsac.statcan@canada.ca <mailto:statcan.ccahs-ecsac.statcan@canada.ca>.

Test et coordonnées 1 (TST) - Identificateur de question :TST_Q01

Avez-vous complété le test?

• 1 : Oui
• 2 : Non

Test et coordonnées 2 (NAD) - Identificateur de question :NAD_Q01

Afin que nous puissions vous contacter au sujet des résultats ou d'une future participation à l'enquête, veuillez fournir les informations suivantes :

Adresse postale

Numéro civique

Min = 0; Max = 999999

Test et coordonnées 2 (NAD) - Identificateur de question :NAD_Q02

Suffixe du numéro civique

Longueur de la réponse ouverte = 3

Test et coordonnées 2 (NAD) - Identificateur de question :NAD_Q06

Numéro d'appartement

Longueur de la réponse ouverte = 6

Test et coordonnées 2 (NAD) - Identificateur de question :NAD_Q03

Nom de la rue

Longueur de la réponse ouverte = 50

Test et coordonnées 2 (NAD) - Identificateur de question :NAD_Q04

Type de rue

• 1 : Liste des types de rue

Test et coordonnées 2 (NAD) - Identificateur de question :NAD_Q05

Direction de la rue

• 01 : Est
• 02 : Nord
• 03 : Nord-est
• 04 : Nord-ouest
• 05 : Sud
• 06 : Sud-est
• 07 : Sud-ouest
• 08 : Ouest

Test et coordonnées 2 (NAD) - Identificateur de question :NAD_Q13

Adresse rurale

Longueur de la réponse ouverte = 60

Test et coordonnées 2 (NAD) - Identificateur de question :NAD_Q07

Ville, municipalité, village, réserve indienne

Longueur de la réponse ouverte = 50

Test et coordonnées 2 (NAD) - Identificateur de question :NAD_Q10

Province ou territoire

• 10 : Terre-Neuve-et-Labrador
• 11 : Île-du-Prince-Édouard
• 12 : Nouvelle-Écosse
• 13 : Nouveau-Brunswick
• 24 : Québec
• 35 : Ontario
• 46 : Manitoba
• 47 : Saskatchewan
• 48 : Alberta
• 59 : Colombie-Britannique
• 60 : Yukon
• 61 : Territoires du Nord-Ouest
• 62 : Nunavut

Test et coordonnées 2 (NAD) - Identificateur de question :NAD_Q08

Code postal

Longueur de la réponse ouverte = 6

Test et coordonnées 3 (EA) - Identificateur de question :EA_Q01

Adresse de courriel

Longueur de la réponse ouverte = 254

Test et coordonnées 4 (CEL) - Identificateur de question :CEL_Q01

Numéro de téléphone

Longueur de la réponse ouverte = 12

Recontacter 1 (FUP) - Identificateur de question :FUP_Q01

Il se peut que nous voulions communiquer avec votre ménage pour vous demander de participer à un suivi de cette enquête.

Nous donnez-vous la permission de communiquer avec vous?

• 1 : Oui
• 2 : Non

Recontacter 2 (AGE) - Identificateur de question :AGE_Q01A

Quelle est votre date de naissance?

Année

Min = 1899; Max = 2018

Recontacter 2 (AGE) - Identificateur de question :AGE_Q01B

Mois

• 01 : janvier
• 02 : février
• 03 : mars
• 04 : avril
• 05 : mai
• 06 : juin
• 07 : juillet
• 08 : août
• 09 : septembre
• 10 : octobre
• 11 : novembre
• 12 : décembre

Recontacter 2 (AGE) - Identificateur de question :AGE_Q01C

Jour

• 01 : 1
• 02 : 2
• 03 : 3
• 04 : 4
• 05 : 5
• 06 : 6
• 07 : 7
• 08 : 8
• 09 : 9
• 10 : 10
• 11 : 11
• 12 : 12
• 13 : 13
• 14 : 14
• 15 : 15
• 16 : 16
• 17 : 17
• 18 : 18
• 19 : 19
• 20 : 20
• 21 : 21
• 22 : 22
• 23 : 23
• 24 : 24
• 25 : 25
• 26 : 26
• 27 : 27
• 28 : 28
• 29 : 29
• 30 : 30
• 31 : 31