Appel de collaboration - Vivre avec une maladie limitant l'espérance de vie : accès aux soins et expériences connexes (AC-VMLEV-ASEC)

Pour information seulementCeci est un exemplaire électronique du questionnaire à titre d’information seulement et ne doit pas être utilisé pour répondre à l’enquête.

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Table des matières

Renseignements sur l'organisation (PRE)

Renseignements sur l'organisation (PRE) - Identificateur de question :PRE_R01

Merci de prendre le temps de répondre à quelques questions sur la façon dont vous pourriez aider Statistique Canada dans ses efforts de collecte de données sur les soins palliatifs, en particulier dans le cadre d'une prochaine initiative appelée « Vivre avec une maladie limitant l'espérance de vie : accès aux soins et expériences connexes ».

L'objectif de cette initiative, qui sera lancée à l'automne 2024, est de fournir des données nationales sur les expériences de soins des personnes atteintes d'une maladie limitant l'espérance de vie et de leurs aidants non rémunérés, ainsi que sur leur accès aux soins et aux services de soutien.

Nous vous serions reconnaissants de collaborer à la promotion de la participation à cette initiative en nous aidant à joindre les personnes atteintes d'une maladie grave et leurs aidants et en partageant un lien vers le questionnaire.

Le terme « maladie grave » renvoie aux maladies qui limitent l'espérance de vie, ainsi qu'aux maladies ou aux problèmes de santé qui ne peuvent être guéris et qui finiront par abréger la vie d'une personne.

Renseignements sur l'organisation (PRE) - Identificateur de question :PRE_R05

Les questions suivantes nous aideront à en savoir plus sur votre clientèle et à déterminer comment votre aide pourrait accroître la participation à l'étude.

Renseignements sur l'organisation (PRE) - Identificateur de question :PRE_Q05

Comment décririez-vous votre organisation?

  • 01 : Hôpital
  • 02 : Centre de soins palliatifs
  • 03 : Centre de traitement des maladies
  • 04 : Établissement de soins de longue durée
  • 05 : Organisme communautaire
  • 06 : Organisme de soins palliatifs
  • 07 : Autre
  • 08 : Aucun lien avec les personnes atteintes d'une maladie grave ou leurs aidants

Renseignements sur l'organisation (PRE) - Identificateur de question :PRE_Q10

De quelle façon votre organisation veut-elle contribuer à la promotion de notre initiative sur les expériences des personnes atteintes d'une maladie grave et de leurs proches aidants, ainsi que sur l'accès aux soins dont ces personnes ont besoin?

Tout le matériel nécessaire aux activités promotionnelles mentionnées ci-dessous sera fourni par Statistique Canada.

Note : Appuyez sur le bouton d'aide (?) pour obtenir plus de renseignements.

Sélectionnez tout ce qui s'applique.

  • 1 : Envoyer un courriel à propos du questionnaire aux clients et aux patients
  • 2 : Distribuer des cartes d'invitation directement aux clients et aux patients
  • 3 : Inclure du matériel promotionnel dans une infolettre électronique
  • 4 : Publier du matériel promotionnel sur votre site Web
  • 5 : Afficher du matériel promotionnel sur un babillard
  • 6 : Autre
  • 7 : Mon organisation n'est pas en mesure d'aider

Renseignements sur l'organisation (PRE) - Identificateur de question :PRE_Q15A

Habituellement, combien de clients servez-vous par mois?

Nombre de clients

Min = 0; Max = 999999

Note : Appuyez sur le bouton d'aide (?) pour obtenir plus de renseignements.

Renseignements sur l'organisation (PRE) - Identificateur de question :PRE_Q15B

Habituellement, combien de clients servez-vous par mois?

Note : Appuyez sur le bouton d'aide (?) pour obtenir plus de renseignements.

  • 9 : NSP

Renseignements sur l'organisation (PRE) - Identificateur de question :PRE_Q25

Qui pouvez-vous nous aider à contacter?

Note : Appuyez sur le bouton d'aide (?) pour obtenir plus de renseignements.

Sélectionnez tout ce qui s'applique.

  • 1 : Adultes atteints d'une maladie grave
  • 2 : Enfants de 15 ans et plus atteints d'une maladie grave
  • 3 : Enfants de moins de 15 ans atteints d'une maladie grave
  • 4 : Aidants non rémunérés d'une personne (adulte ou enfant) atteinte d'une maladie grave
  • 5 : Familles de personnes atteintes d'une maladie grave
  • 6 : Autre

Renseignements sur l'organisation (PRE) - Identificateur de question :PRE_R30

Nous fournirons à votre organisation du matériel promotionnel, tel qu'un modèle de courriel, des cartes d'invitation, des affiches, une brochure et du contenu pour les réseaux sociaux.

Renseignements sur l'organisation (PRE) - Identificateur de question :PRE_Q30

Qui est la personne-ressource avec laquelle nous devrions faire un suivi lorsque le questionnaire sera prêt à être lancé?
Prénom

Longueur de la réponse ouverte = 25

Renseignements sur l'organisation (PRE) - Identificateur de question :PRE_Q35

Qui est la personne-ressource avec laquelle nous devrions faire un suivi lorsque le questionnaire sera prêt à être lancé?
Nom de famille

Longueur de la réponse ouverte = 30

Renseignements sur l'organisation (PRE) - Identificateur de question :PRE_Q40

Qui est la personne-ressource avec laquelle nous devrions faire un suivi lorsque le questionnaire sera prêt à être lancé?
Organisation

Longueur de la réponse ouverte = 80

Renseignements sur l'organisation (PRE) - Identificateur de question :PRE_Q45

Qui est la personne-ressource avec laquelle nous devrions faire un suivi lorsque le questionnaire sera prêt à être lancé?
Titre d'emploi

Longueur de la réponse ouverte = 80

Renseignements sur l'organisation (PRE) - Identificateur de question :PRE_Q50

Qui est la personne-ressource avec laquelle nous devrions faire un suivi lorsque le questionnaire sera prêt à être lancé?
Courriel

Longueur de la réponse ouverte = 254

Exemple : utilisateur@exemple.gov.ca

Renseignements sur l'organisation (PRE) - Identificateur de question :PRE_Q55

Qui est la personne-ressource avec laquelle nous devrions faire un suivi lorsque le questionnaire sera prêt à être lancé?
Numéro de téléphone (incluant l'indicatif régional)

Longueur de la réponse ouverte = 10

Exemple : 123-123-1234

Renseignements sur l'organisation (PRE) - Identificateur de question :PRE_Q60

Qui est la personne-ressource avec laquelle nous devrions faire un suivi lorsque le questionnaire sera prêt à être lancé?
Rue ou adresse

Longueur de la réponse ouverte = 60

Exemple : 999, 1re avenue

Renseignements sur l'organisation (PRE) - Identificateur de question :PRE_Q65

Qui est la personne-ressource avec laquelle nous devrions faire un suivi lorsque le questionnaire sera prêt à être lancé?
Ville

Longueur de la réponse ouverte = 60

Exemple : Ottawa

Renseignements sur l'organisation (PRE) - Identificateur de question :PRE_Q70

Qui est la personne-ressource avec laquelle nous devrions faire un suivi lorsque le questionnaire sera prêt à être lancé?
Province ou territoire

  • 10 : Terre-Neuve-et-Labrador
  • 11 : Île-du-Prince-Édouard
  • 12 : Nouvelle-Écosse
  • 13 : Nouveau-Brunswick
  • 24 : Québec
  • 35 : Ontario
  • 46 : Manitoba
  • 47 : Saskatchewan
  • 48 : Alberta
  • 59 : Colombie-Britannique
  • 60 : Yukon
  • 61 : Territoires du Nord-Ouest
  • 62 : Nunavut

Renseignements sur l'organisation (PRE) - Identificateur de question :PRE_Q75

Qui est la personne-ressource avec laquelle nous devrions faire un suivi lorsque le questionnaire sera prêt à être lancé?
Code postal

Longueur de la réponse ouverte = 6

Exemple : A9A 9A9

Renseignements sur l'organisation (PRE) - Identificateur de question :PRE_Q80

Souhaiteriez-vous recevoir une notification par courriel lorsque les résultats de l'initiative seront publiés?

  • 1 : Oui
  • 2 : Non

Renseignements sur l'organisation (PRE) - Identificateur de question :PRE_R85

Merci d'avoir pris le temps de répondre à nos questions.

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